Профессиональная профилактика в практике стоматолога (Жан-Франсуа Руле, Стефан Циммер) 2010 г.

Издательство "Медпресс-информ", г. Москва, 2010 г.

Атлас по стоматологии предназначен для врачей-стоматологов и студентов стоматологических факультетов медицинских вузов. Издание на русском языке, перевод с немецкого языка, авторы перевода Т.Н. Терехова, Т.В. Попруженко, 368 страниц.

Эта книга представляет собой взгляд на общую стоматологию с точки зрения профилактики. Авторы предлагают читателям стройную концепцию не только лечения, но и поддержания и укрепления здоровья пациентов.

Они рассматривают основные понятия профилактики стоматологических заболеваний, методы скрининга, диагностики и раннего распознавания кариеса, патологии пародонта, нарушений прикуса, карциномы и предраковых состояний полости рта, а также специальные стоматологические индексы, позволяющие оценить интраоральный статус пациентов.

Большое внимание уделено мероприятиям индивидуальной, в том числе домашней, и групповой профилактики, вопросам менеджмента и маркетинга на различных уровнях - от стоматологической клиники до государственных программ в области общественного здоровья.

Предисловие авторов пособия: "Профессиональная профилактика в практике стоматолога"

Вся наша повседневная жизнь подчинена профилактике. В быту профилактику обычно называют безопасностью. Ремень безопасности и надувная подушка безопасности успешно служат для профилактики автомобильных травм; защищенные домашние электрические схемы и предохранители - для профилактики травм и ожогов электротоком и т.д. Мы наносим на кожу солнцезащитный крем для профилактики солнечных ожогов и рака, зимой носим теплую одежду для профилактики переохлаждения и простудных заболеваний, будучи за рулем, избегаем алкоголя для профилактики дорожных аварий. Этот список можно продолжать сколь угодно долго. В этой книге мы попробовали посмотреть на общую стоматологию с профилактической точки зрения. Все разделы стоматологии располагают эффективными методами этиотропного лечения, которое, по существу, является профилактикой, так как своевременное распознавание и врачебное вмешательство позволяют остановить развитие болезни или, по меньшей мере, уменьшить ее тяжесть. Философия стоматологического лечения должна меняться: необходимо не только обеспечить безопасность пациентов, но и улучшить их здоровье.

Современный уровень знаний таков, что осуществление больших замыслов требует коллективной работы. Мы сердечно благодарим всех специалистов, которые своими знаниями внесли существенный вклад в эту книгу. Особую благодарность мы хотели бы выразить профессору, доктору К.Х.Rateitschak, который доверил нам выполнение ответственного задания по составлению этого тома серии цветных атласов по стоматологии издательства Thieme. К сожалению, профессору К.Х.Rateitschak было не суждено дожить до завершения работы над этим изданием.

Берлин, октябрь 2002
Jean-François Roulet, Stefan Zimmer

Содержание пособия "Профессиональная профилактика в практике стоматолога"

Введение
Профилактика как философия (Jean-François Roulet)

• Длинный путь к стоматологии, ориентированной на профилактику
• Эра консервативной стоматологии
• Укрепление профилактических позиций в практике и в образовании
• Здоровье как цель жизни
• Учиться играючи

Основные понятия и определения (Jean-François Roulet)

• Эпидемиология
• Эпидемиологические показатели
• Оценка методов для скрининга и диагностики
• Достоверность
• Чувствительность
• Специфичность
• Специальные стоматологические индексы
• Индекс учета кариеса зубов
• Индекс КПУ
• Комментарии к индексу КПУ
• Индексы для учета заболеваний пародонта
• Пародонтальный индекс
• Индекс гингивита
• Индекс кровоточивости десневой борозды
• Индекс гингивита упрощенный, индекс кровоточивости десны
• Индекс кровоточивости десневых сосочков
• Коммунальный пародонтальный индекс нуждаемости в лечении
• Индексы гигиены полости рта
• Оральный гигиенический индекс
• Индекс налета по Quigley и Hein
• Индекс налета по Silness и Löe
• Индекс налета в межзубных промежутках
• Индекс межзубной гигиены
• Индекс гигиены
• Средства для окрашивания налета
• Эритрозин
• Основной фуксин и кристаллвиолет
• Малахит зеленый
• Дифференциальные красители
• Флуоресцирующие красители
• Организационные формы профилактики
• Коллективная профилактика
• Групповая профилактика
• Индивидуальная профилактика
• Классификация профилактических мероприятий в соответствии с хронологией заболевания
• Первичная профилактика
• Вторичная профилактика
• Третичная профилактика
• Индивидуальная профилактика

Введение (Jean-François Roulet, Stefan Zimmer)

• Этиология кариеса зубов
• Собственная предусмотрительность и забота со стороны
• Мотивация пациента

Домашняя профилактика кариеса зубов (Stefan Zimmer, Jean-François Roulet, Rainer Seemann)
Зубная бляшка (Rainer Seemann)

• Зубная бляшка как биопленка
• Образование зубной бляшки
• Экосистема зубной бляшки
• Стратегии борьбы с бляшкой

Питание и управление питанием (Jean-François Roulet)

• Сахар и другие углеводы
• Влияние взаимодействия деминерализации и реминерализации на стратегию профилактики
• Частота потребления и клейкость сахаросодержащих продуктов
• Жевательная нагрузка и жевательная резинка
• Рекомендации по управлению питанием: выбор пищи, здоровой для зубов
• Опасная сахаросодержащая еда в промежутках между основными приемами пищи
• Сахарозаменители
• Сладости, безопасные для зубов
• Искусственные синтетические подсластители
• Рекомендации по выбору продуктов для перекусов

Гигиена полости рта. Средства для гигиены полости рта (Stefan Zimmer)

• Гигиена полости рта
• Средства для гигиены полости рта

Фториды (Stefan Zimmer)

• Значение фторидов для профилактики кариеса зубов
• Источники и обмен в организме
• Механизмы действия фторидов
• Химическое действие
• Антибактериальные эффекты
• Системное и местное фторирование
• Эффективность фторидов
• Фториды и кариес корня
• Токсикологические аспекты
• Острая интоксикация
• Мероприятия при остром отравлении
• Хроническая интоксикация
• Рекомендации DGZMK по применению фторидов

Слюна и здоровье полости рта (Rаiner Seemann)

• Ополаскивающее действие
• Буферная и реминерализирующая функции
• Антибактериальная функция
• Дефицит слюны и мероприятия при гипосаливации

Домашняя профилактика патологии пародонта (Jean-Pierre Bernimoulin, Anton Friedmann)

• Микробиологические аспекты
• Мотивация пациента
• Вспомогательные средства для гигиены полости рта
• Особые проблемы
• Рецессия десны
• Обнажение фуркации
• Индексы гигиены полости рта

Профессиональная профилактика кариеса зубов (Stefan Zimmer)

• Определение риска возникновения кариеса зубов
• Диагностика слюны
• Клинические параметры
• Практика оценки риска кариеса
• Герметизация фиссур
• Материалы и технология герметизации фиссур
• Альтернативы
• Показания к герметизации фиссур
• Профессиональная чистка зубов
• Антимикробная профилактика
• Хлоргексидин
• Взаимодействия хлоргексидина с другими веществами
• Побочные эффекты
• Эффективность противомикробной терапии

Профессиональная профилактика заболеваний пародонта (Jean-Pierre Bernimoulin, Peter Purucker)

• Мероприятия профессиональной профилактики заболеваний пародонта
• Профессиональная чистка зубов
• Этиотропная терапия гингивита
• Профилактика гингивита
• Контроль качества профессиональной гигиены зубов
• Профессиональная профилактика на стадиях лечения
• заболеваний пародонта
• У здорового пациента
• В период начального лечения
• Поддерживающая пародонтальная терапия
• Выбор режима поддерживающей терапии
• Ручные инструменты для профессиональной чистки зубов
• Скейлеры, кюреты и их модификации
• Заточка ручных инструментов
• Машинные методы удаления зубных отложений
• Ультразвуковой и пневматический скейлеры
• Резиновые полировочные чашечки, EVA-насадка, Sonic-щетка
• Воздушная абразия
• Медикаментозная поддержка профессиональной профилактики
• Профилактика кариеса корня
• Предупреждение рецидива пародонтального кармана

Персонал, выполняющий мероприятия по индивидуальной профилактике (Susanne Fath)

• Объективная и субъективная оценка квалификации сотрудников
• Характер делегируемых неврачебному персоналу манипуляций и тяжесть картины болезни конкретного пациента
• Согласие пациента
• Сопровождающий врачебный контроль
• Возможности специального образования и повышения
• квалификации для ассистентов стоматологов в Германии
• Варианты повышения квалификации с небольшим объемом учебных часов
• Квалификации ассистент стоматолога и ассистент по стоматологической профилактике
• Профилактическая квалификация ZMP и ZMF
• Особая квалификация для помощи пациентам с пародонтитом: гигиенист стоматологический (DH)

Профилактика износа зубов (Uwe Blunck)

• Клинические формы дефектов твердых тканей зуба
• Эрозии
• Абразивные/клиновидные дефекты
• Стирание
• Профилактика эрозий и клиновидных дефектов
• Профилактика патологического стирания

Реставрационная терапия, ориентированная на профилактику (Hans Jörg Staehle)

• Первичное лечение кариозного поражения
• Сохранение и коррекция имеющихся реставраций - ремонт реставраций
• Коррекция цвета и формы зубов прямым методом

Реконструктивная концепция, ориентированная на профилактику (Matthias Kern)

• Последствия потери зуба - сколько зубов нужно человеку?
• Протез вместо каждого утраченного зуба?
• Концепция укороченного зубного ряда
• Реставрационные концепции
• Несъемное или съемное протезирование?
• Оформление и положение краев реставрации
• Профилактика атрофии альвеолярного гребня
• Очищение и наблюдение

Профилактика травмы защитой рта (Paul-Georg Jost-Brinkmann)

• Зачем защищать рот?
• Типы защит для рта
• Защита рта для пациентов с брекетами и кольцами
• Для всех без защиты рта: Dentosafe
• Будущее

Профилактика в ортодонтии - что особенного? (Paul-Georg Jost-Brinkmann)

• Ортодонтия и риск кариеса зубов
• Домашняя чистка зубов ортодонтическими пациентами
• Профессиональная чистка зубов
• Химические средства для профилактики кариеса в ортодонтии

Табак, алкоголь и здоровье полости рта (Peter A. Reichart)

• Табак и изменения слизистой оболочки рта: лейкоплакия, карцинома
• Нёбо курильщика, лейкедема, меланоз курильщика
• Изменения в полости рта при жевании и нюхании табака, субмукозный фиброз
• Алкоголь и изменения слизистой оболочки полости рта
• Синергизм табака и алкоголя

Профилактика кариеса и пародонтита методами, препятствующими передаче микробов (Stefan Zimmer, Stefan Hägewald)

• Кариес - инфекционное заболевание?
• Программы предотвращения передачи Streptococcus mutans
• Пародонтит как инфекционное заболевание

Профилактика инфекции в хирургической стоматологической практике (Jürgen Becker)

• Предоперационная профилактика и профилактика
• травм антибиотиками
• Факторы риска нарушения послеоперационного заживления ран
• Факторы повышенного риска эндокардита
• Факторы особенно высокого риска эндокардита
• Профилактика эндокардита

Поддерживающая терапия: визиты для наблюдения (Susanne Fath)

• Профилактика прироста кариеса зубов
• Сохранение терапевтического успеха после лечения пародонта
• Скрининг/Диагностика/Раннее распознавание

Основы для оценки методов диагностики и прогнозирования (Rаiner Haak)

• Оценка диагностических и прогностических методов
• Вероятность заболевания a priori и a posteriori
• Достоверность
• Чувствительность и специфичность
• Анализ рабочей характеристической кривой
• Прогностическое значение
• Воспроизводимость
• Стратегия диагностики

Скрининг для оценки риска кариеса зубов (Stefan Zimmer)

• Определение предельного значения
• Критерии DAJ
• Метод Dentoprog
• Тесты слюны
• Обслуживание "учреждений риска"

Скрининг риска развития патологии пародонта (Jean-Pierre Bernimoulin, Peter Purucker)

• Целевые группы пациентов
• Возможности оценки риска для пародонта
• Оценка риска у первичного пациента
• Оценка риска у пациента в курсе поддерживающей терапии пародонта

Диагностика кариеса (Michael J. Noack, Rainer Haak)

• Методы и вспомогательные средства
• Диагностические методы
• Рентгенодиагностика
• Цифровой рентген
• Кариес гладких и проксимальных поверхностей
• Кариес ямок и фиссур
• Кариес корня
• Активное поражение
• Неактивное поражение
• Документация и план лечения

Диагностика патологии пародонта (Jean-Pierre Bernimoulin, Claudia Christan, Stefan Hägewald)

• Внутриротовое обследование
• Гингивит
• Системные факторы риска
• Рецессия десны
• Инструментальная диагностика
• Зондирование пародонтальных карманов
• Оценка потери десневого прикрепления
• Кровоточивость после зондирования (bleeding on probing, ВОР)
• Подвижность и смещение зубов
• Диагностика состояния пародонта в области фуркаций
• Рентгенодиагностика

Профилактика и ранняя диагностика карциномы и предраковых состояний в полости рта (Peter A. Reichart)

• Раннее распознавание/толуидин голубой
• Раннее распознавание/скрининг
• Ранняя диагностика/карцинома полости рта
• Эпидемиология карциномы полости рта
• Ранняя диагностика внеротовых злокачественных новообразований
• Ответственность стоматолога при изменениях кожи и красной каймы губ
• Вторичная профилактика/лечение
• Дифференциальный диагноз лейкоплакии
• Ранняя диагностика/первичная профилактика
• Консультации против табака/терапия
• Анемия, лейкоз и буллезные дерматозы
• Гепатиты, синдромы, инфекционные заболевания

Ранняя диагностика нарушений прикуса (Christina Hein)

• Распознавание мукогингивальных проблем
• Контроль смены зубов, контроль опорных зон
• Подрывная резорбция и депрессия моляров
• Управление местом
• Смещение клыка
• Перекрестный прикус
• Прогенические формы
• Класс Энгля II, 1
• Глубокий прикус
• Открытый прикус
• Раннее распознавание: своевременное восприятие
• Групповая профилактика

Общие аспекты (Felix Magri)

• Профилактика, стоматологическая помощь детям и обслуживание в школе
• Профилактический персонал: ассистенты стоматолога по профилактике (PH)
• Педагогические аспекты групповой профилактики

Групповая профилактика кариеса зубов с использованием фторидов (Stefan Zimmer)

• Возможности применения фторидов
• Аппликация фторидсодержащего лака
• Риск, связанный с применением фторидов в групповой профилактике
• Общественное здоровье

Введение (Jean-François Roulet)
Питание и общественное здоровье (Harаld Strippel)

• Питание населения
• Здоровое питание
• Содействие здоровью и политика питания

Акция "Безопасно для зубов": типичный случай (Bernhard Guggenheim, Petra Hirsig-Geiger)

• Питание и кариес зубов
• Обширная профилактика кариеса
• Безопасно для зубов/дружественно к зубам
• Акция "Безопасно для зубов"
• Швейцарская международная акция "Дружественно к зубам"
• Акция "Безопасно для зубов" в Германии
• Актуальность акции в настоящее время
• Повседневная профилактика в клинике

Клиника как посредник профилактики (Stefan Günther, Imke Kaschke)

• Традиционная клиника и профилактическая клиника
• Распределение рабочего времени персонала в интересах профилактики
• Терапевтические программы в профилактической клинике
• Поддержка мотивации
• Команда в профилактической клинике
• Профилактические мотивационные материалы в клинике

Общение и профилактика (Felix Magri)

• Основы знаний: как работает общение
• Пример
• Первые контакты: что является "рабочим полем"? Сведения, необходимые для планирования работы с пациентом
• Значение распределения ролей: правила ведения беседы

Концепции маркетинга в профилактике (Reinhard Kanzler)

• Первое впечатление
• Среда в клинике должна поддерживать ее философию
• Профилактика как основа плана лечения
• Пусть прочувствуют уровень культуры услуги!

Основы и организация предупреждения передачи инфекции (Jürgen Becker, Richard Hilger)

• Аэрозоли
• Гигиенические мероприятия для персонала клиники (RKI 1998)
• Перчатки и защитная одежда
• Гигиеничные условия работы защищают пациента и персонал
• Гигиеничное удержание
• Техника безопасности
• Обработка инструментов
• Дезинфекция инструментов
• Стерильная упаковка и стерилизация
• Наконечники
• Вращающиеся инструменты (боры, фрезы, полиры)
• Слепки, зуботехнические изделия
• Гигиена поверхностей
• Системы, проводящие воду
• Обширные вмешательства
• Оральные антисептические средства
• Колотые и резаные раны
• Очищение эвакуирующих систем
• Утилизация отходов
• Законодательная база

Профилактика лучевого поражения (Jürgen Becker)

• Обоснование показаний
• Обеспечение качества и контроль
• Напряжение трубки
• Оптимизация рабочего поля излучения
• Чувствительность детекторной системы
• Воздействие малых доз облучения
• Изменение требований к лучевой диагностике

Политика здоровья: соотношение затраты/выгода (Rüdiger Saekel)

• Польза от гигиены: прирост орального здоровья
• Успехи профилактики у взрослых
• Анализ факторов, улучшающих здоровье полости рта
• Гигиена полости рта с использованием фторидов как
• краеугольный камень профилактики
• Изменения в структуре оказанных стоматологических услуг
• Экономия благодаря снижению потребности в лечении
• Экономическая эффективность профилактических мероприятий
• Заключение
• Снижение потребности в стоматологической помощи в будущем

Политика здоровья: больничная касса и касса здоровья (Jean-François Roulet)

• Анализ потребностей человека
• Роль государства
• Рассуждения об изменениях вектора здравоохранения
• Принципиальное исключение из страховых списков "заболеваний, развившихся по вине пациента" или предотвратимых заболеваний
• Страховой контроль и оплата по страховке только основных услуг
• Премиальный принцип
• Касса здоровья
• Персонификация

Перспектива
Картины будущего (Jean-François Roulet)

• Значительный рост расходов на здравоохранение
• Выводы для специалистов
• Указатель источников иллюстраций
• Литература
• Алфавитный указатель

li